CabinetMaxillo·Facial
Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) correspond à des fermetures répétées des voies aériennes pendant la nuit. À côté des traitements de référence, la rééducation oro-maxillo-faciale renforce les muscles de la langue et de la gorge : les études lui associent une diminution de l'index d'apnées et du ronflement.
Le SAOS se diagnostique par un enregistrement du sommeil prescrit par un médecin. La rééducation oro-maxillo-faciale, aussi appelée thérapie myofonctionnelle, tonifie la langue, le voile du palais et les muscles des voies aériennes supérieures. Chez l'adulte, les méta-analyses lui associent une réduction de l'index d'apnées-hypopnées de l'ordre de moitié, une diminution du ronflement et de la somnolence. Elle complète la pression positive continue ou l'orthèse d'avancée mandibulaire, sans jamais les remplacer.
Le SAOS se remarque rarement soi-même. C'est souvent le conjoint qui alerte, ou la fatigue qui finit par peser sur les journées.
Ronflement fort et régulier, parfois entrecoupé de silences puis de reprises bruyantes de la respiration. C'est fréquemment le premier signe qui conduit à consulter.
Somnolence en journée, maux de tête au réveil, bouche sèche le matin, difficultés de concentration. La nuit a eu la bonne durée, pas la bonne qualité.
Beaucoup de patients arrivent déjà traités : masque de PPC source de sécheresse ou de fuites, orthèse d'avancée mandibulaire qui réveille des douleurs de mâchoire. L'adhésion au traitement devient le vrai combat.
« Ma compagne n'en peut plus de mon ronflement, et moi je m'endors au bureau. On m'a appareillé, mais je ne supporte pas le masque. »
Ce que les patients disent en arrivant au cabinetPendant le sommeil, les muscles de la gorge se relâchent. Chez les personnes atteintes de SAOS, la langue et les parois du pharynx s'affaissent et ferment le passage de l'air, plusieurs dizaines de fois par heure dans les formes sévères. Chaque fermeture fragmente le sommeil et prive l'organisme d'oxygène.
C'est là que la rééducation agit : en tonifiant le génioglosse (le principal muscle de la langue), le voile du palais et les muscles pharyngés, elle réduit la tendance des voies aériennes à se collaber. Elle rétablit aussi une ventilation nasale et une posture de langue qui limitent la ventilation par la bouche, plus fréquente chez les patients apnéiques.
Ronflement sonore régulier, pauses respiratoires observées par l'entourage, reprises bruyantes de la respiration.
Endormissements involontaires en journée, difficultés de concentration, maux de tête matinaux.
Signe d'une ventilation par la bouche pendant la nuit, plus fréquente chez les patients apnéiques.
Après le diagnostic posé par le médecin du sommeil, le bilan évalue les fonctions oro-faciales : ventilation, posture de langue, compétence labiale, déglutition. Le programme associe des exercices quotidiens de quelques minutes et un travail des fonctions, ajusté au traitement en cours (PPC ou orthèse).
Évaluer les fonctions, entraîner les muscles, mesurer la progression.
Évaluation de la ventilation, de la posture linguale, de la déglutition et de la mâchoire, en lien avec votre diagnostic médical.
Des exercices oro-pharyngés précis, enseignés en séance, à pratiquer quelques minutes chaque jour à domicile.
Contrôle de la progression séance après séance, adaptation du programme, gestion des difficultés liées à l'appareillage.
Les exercices deviennent une routine autonome. Le point est fait avec votre médecin sur l'évolution du sommeil.
Non. La pression positive continue et l'orthèse d'avancée mandibulaire restent les traitements de référence. La rééducation s'y ajoute : la littérature lui associe une diminution de l'index d'apnées-hypopnées et du ronflement, ainsi qu'une meilleure adhésion aux appareillages.
Oui. Le SAOS se diagnostique par un enregistrement du sommeil (polygraphie ou polysomnographie) prescrit par un médecin. La rééducation s'inscrit ensuite dans le plan de traitement établi avec lui.
La douleur de mâchoire est l'effet indésirable le plus fréquent de l'orthèse et une cause d'abandon du traitement. La kinésithérapie maxillo-faciale traite ce désordre temporomandibulaire et peut préparer la mâchoire au port de l'orthèse.
Des exercices oro-pharyngés quotidiens de quelques minutes : tonification de la langue et du voile du palais, ventilation nasale, posture linguale de repos, compétence labiale. Ils sont enseignés en séance puis pratiqués à domicile.
Tous les acouphènes ne relèvent pas de la kinésithérapie. Le bilan sert justement à déterminer si le vôtre est influencé par la mâchoire et le cou, et donc s'il peut être amélioré.
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